Калоприемник – это резервуар для сбора каловых масс. Такой мешочек выводится через переднюю брюшную стенку. Операция по выведению стомы и установке калоприемника называется колостома.
Каловые массы, продвигаясь в полости кишечника, сбрасываются через стому в калоприемник, а не через анус. Система может устанавливаться как на несколько месяцев, так и на всю жизнь. Расположение колостомы зависит от медицинских причин и определяется пораженной частью толстой кишки. Материал стенки мешка гипоаллергенный, водонепроницаемый и обладает антистатическими свойствами. Также встречаются мешки с двусторонним нетканым покрытием.
Установка калоприемника требуется при:
В том случае, когда удаляется часть толстой кишки, колостома устанавливается на постоянной основе.
Калоприемник состоит из клеевой пластины и стомного мешка, может быть открытого и закрытого типа. Мешки с открытым концом называются дренируемыми. При опорожнении система остается прикрепленной к телу. С помощью клеевой пластины калоприемник герметично фиксируется вокруг стомы. Она надежно закрепляет мешок, предотвращая травматизацию кожных покровов. Благодаря прочности и устойчивости к агрессивному воздействию условий окружающей среды опорная пластина не деформируется и не отклеивается.
Однокомпонентные выглядят как мешок со встроенной клеевой пластиной. Отлично подойдут для тех пациентов, которые ценят удобство в эксплуатации. Тип стомного мешка – цельный, полностью готов к установке сразу после распаковки. При перегибах в области стыка пластины и мешка устройство остается на месте и не беспокоит пациента.Также такой тип калоприемника не подойдет для новичков и стом с частым и высоким уровнем выделения фекалий. Мешок следует часто опорожнять, а это вызывает раздражение кожных покровов. В этих случаях подойдут модели с дренируемым отверстием. Если раздражение все же возникло, следует перейти на двухкомпонентные калоприемники и использовать специальный крем.
Двухкомпонентные калоприемники состоят из опорной пластины и стомного мешка, только крепятся они раздельно. Удобна такая система тем, что пациент может быстро сменить мешок без вреда для кожных покровов.Стомный мешок и клеевая пластина оснащены соединительным кольцом. При формировании отверстия по шаблону важно, чтобы его размер был на 5 мм меньше диаметра кольца. Это обеспечит надежную фиксацию калоприемника. Иногда на клеевой пластине имеются специальные «ушки» для прикрепления пояса. Он служит для усиления фиксации. После фиксации на коже опорной пластины края следует разгладить, затем проверить, работает ли защелка соединительного кольца. Затем кольцо стомного мешка соединяется с кольцом пластины снизу вверх. Мешок нужно расположить так, как удобно пациенту, и зафиксировать замок до щелчка.
Двухкомпонентные калоприемники отлично подходят для лежачих больных.
Особенности установки
Для фиксации окажите необходимое давление на кожные покровы, стома при этом может выступать внутрь мешка. Это улучшит дренаж отверстия в мешок при втянутости. Измеряем размер стомы с помощью шаблона, вырезаем ножницами. Апертура должна быть больше на 1-3 мм диаметра стомы. Ваш лечащий врач подскажет, как обрабатывать перистомальный участок, санировать кожу, отстричь волосы. На сухую кожу наносим пленку и ждем 30 секунд, пока она не подсохнет. Герметиком заполняются неровности вокруг стомы. Пластина приклеивается снизу вверх и надевается стомный мешок.
Послеоперационный калоприемник пациенту могут установить на первые три недели после хирургического вмешательства. Стома в этот момент сформирована не окончательно, поэтому предпочтительна модель со смотровым окошком. Прозрачный стомный мешок также позволяет оценить размер, характер выделений и цвет слизистой заживающей стомы. Медсестры в клинике обеспечивают осмотр и уход до тех пор, пока пациент не будет готов опорожнять стомный мешок самостоятельно в домашних условиях. Послеоперационный калоприемник для такой стомы – лучшее решение. Он позволяют вырезать апертуру до 10 см в диаметре и имеет рукав со сливным клапаном. Его можно закреплять клипсой или зажимом, отрезать до нужной величины. Как только после операции пройдет 1-2 месяца, такой калоприемник можно заменить на одно- или двухкомпонентный.
В тех случаях, когда стому выводят ребенку, понадобится детский калоприемник. Системы такого вида отличаются от взрослых уменьшенными размерами деталей. Они также бывают одно- и двухкомпонентными, дренируемыми и недренируемыми. Модели изготовлены из мягкого пластика и тканей, обеспечивающих комфорт для чувствительной кожи малыша. Стомный мешок часто прикрепляется с помощью клея, устраняя необходимость в соединительном кольце.Кожные покровы ребенка намного чувствительнее взрослых, поэтому калоприемник меняется при разгерметизации системы несмотря на то, что производитель заявляет смену один раз в сутки.
Для больных, ведущих активный образ жизни, врач может посоветовать поставить систему мини-кап. Наличие калоприемника не должно ограничивать активность и влиять на образ жизни. Мини-кап обеспечивает свободу пациента при занятиях плаванием, спортом, гимнастикой.Время носки такой стомы ограничено, поэтому ее устанавливают при одноствольной колостоме. К сожалению, пациентам с илеостомой или уростомой мини-кап не подойдет. Частота выделений в этом случае чаще, поэтому потребуется постоянная замена мешочка.
Мини-кап – отличный выход в том случае, если налажен процесс ирригации колостомы. Преимущество заключается в том, что пациент контролирует момент опорожнения кишечника. Тогда необходимость в ношении обычного калоприемника отсутствует.
Мини-кап оснащен специальной прокладкой для впитывания выделений, а встроенный фильтр отлично нейтрализует запахи.
Тампоны не устанавливаются пациентам с илеостомой и уростомой. Запрещено использование при слабом стуле и при втянутой стоме. Система представляет собой одноразовую клеевую пластину со встроенным тампоном, покрытым специальной пленкой. При введении в стому пленка растворяется и тампон принимает форму кишечника. Специальный фильтр выводит лишний воздух и обеспечивает нейтрализацию запаха. Сколько ходить с тампоном, каждый пациент определяет самостоятельно. Все зависит от диеты и степени оформленности каловых масс.
Техника смены:
Оба типа имеют свои преимущества и недостатки. Особенности однокомпонентных систем:
Однако слишком частая смена калоприемника увеличивает риск перистомального раздражения кожи, появления язв и воспалений. Замена мешочка и обработка кожных покровов может занять много времени, что неудобно в общественных местах. Неправильное размещение и снятие калоприемника может привести к подтеканию и инфицированию стомы. Также нужно озаботиться, чтобы под рукой всегда были расходные материалы для замены (порошки, пасты, ленты, средства для удаления клея).
Особенности двухкомпонентных систем:
При этом калоприемник не так плотно прилегает к телу, выглядит более заметным. Из-за стыка между стомным мешком и опорной пластиной риск протекания намного выше. Так как пластину заменяют через несколько дней, утечку заметить труднее. Также двухкомпонентные системы стоят дороже.
Современный рынок предлагает множество вариантов калоприемников, пациенты с разными патологиями без труда могут подобрать подходящую модель.
Выбор системы зависит от образа жизни пациента, диаметра стомы, потребностей и предпочтений. Бывают случаи, когда больной предпочитает иметь несколько разных типов стомных мешков, подходящих для разных видов деятельности. Например, в ночное время предпочтение отдается калоприемникам большего размера, поскольку они имеют большую вместимость и помогают избежать утечек.
Как осуществляется подбор системы, подскажет ваш лечащий врач. На это влияет размер стомы: если диаметр широкий, назначается послеоперационный калоприемник. Для лежачих пациентов подойдут двухкомпонентные системы. При наличии шрамов, стрий, рубцов и волос в перистомальном пространстве врач посоветует калоприемники с конвексными пластинами, для купания, занятиям спортом – тампоны и систему мини-кап.
|
|
Однокомпонентные | Двухкомпонентные |
|---|---|---|
|
Плюсы |
|
|
|
Минусы |
|
|
Откройте крепежное кольцо, нажав на защелку. Снимите мешок, осторожно потянув за ушко вверх и от себя. Не забудьте одной рукой придерживать пластину.
Есть несколько полезных рекомендаций, которым стоит следовать:
Рекомендуется опорожнять систему при заполнении на треть. Если нет возможности заменить, допустимо переполнить мешок на половину объема. В поездку на длительное время рекомендуется взять с собой все дополнительные средства для замены стомного мешка или калоприемника.
| Однокомпонентные калоприемники | Частота замены | Частота опорожнения |
|---|---|---|
|
Закрытые (недренируемые) |
1-2 раза в сутки |
-
(не опорожняются, только полное обновление калоприемника) |
| Открытые (дренируемые) | Раз в 1-2 дня | Регулярное опорожнение по мере наполнения – 2-3 раза в сутки. |
| Двухкомпонентные калоприемники | Частота замены пластины | Частота обновления мешков |
| Закрытые (недренируемые) | 1-2 раза в неделю | Замена мешков 1-2 раза в сутки. |
| Открытые (дренируемые) | 1-2 раза в неделю |
Регулярное опорожнение по мере наполнения – 2-3 раза в сутки.
Замена мешка – ежедневно. |
Через сколько снимать систему, каждый пациент решает самостоятельно, либо с лечащим врачом. Это касается одно- и двухкомпонентных моделей.
| Однокомпонентный | Двухкомпонентный |
|---|---|
|
|
Жизнь с калоприемником может потребовать от пациента некоторого обучения и внесения корректировок в повседневную деятельность. Со временем проблемы, возникающие при жизни со стомой, становятся преодолимыми. Пациенты обнаруживают, что менять стомный мешок можно самому и наличие калоприемника не сильно влияет на качество жизни. А такие виды спорта, как плавание, аэробика, велосипедные прогулки, теннис, остаются доступны.
После установки системы необходимо избегать поднятия тяжелых предметов. Человек может заниматься многими видами спорта, например, бегом и плаванием. Если пациент занимается контактным видом спорта, следует соблюдать осторожность. Исключаются рэгби, дзюдо, самбо. Во время путешествия важно носить с собой дополнительные мешки для калоприемника. Пациентам рекомендуется избегать продуктов, вызывающих метеоризм, при использовании ремня безопасности следить, чтобы тот не прилегал к стоме. Следует выбирать одежду и нижнее белье с высокой талией, аккуратно играть с детьми и домашними животными. Наличие калоприемника не влияет на сексуальную активность и беременность.
Купание часто вызывает беспокойство у людей со стомой. Возникают опасения, как правильно прикрепить систему, чтобы она не отклеилась от воздействия воды и тепла. На самом деле, повышенная температура улучшает адгезию, особенно, в первые пару дней после установки калоприемника. Если пациент использует двухкомпонентную систему, купаться можно с фланцем и стомным мешком, либо вообще без системы. В последнем случае фланец промывается и истончается, что приводит к частой смене калоприемника. Рекомендуется использование тампона или системы мини-кап.
Избегайте попадания мыла, гелей для душа, пен для ванн и увлажняющих лосьонов на масляной основе на перистомальную область. Уход за кожей очень важен – после купания кожные покровы следует хорошо высушить. Иногда перед тем, как мыться, пациенты используют в душе специальные фартуки.
Для плавания следует отдать предпочтение цельным купальникам, ярким накидкам и плавательным бинтам. Они скрывают стомный мешок и отвлекают внимание.
Если вы заметили кровотечение при уходе за стомой дома, осмотрите область внимательно, чтобы определить источник. Чаще всего кровь выделяется из слизистой стомы, кожных покровов вокруг нее или с каловыми массами. При кровотечении из краев стомы прижмите область на несколько секунд. Если оно продолжается в течение 10 минут, обратитесь к врачу.
Перед тем как чистить перистомальную область, обратите внимание, не повреждены ли кожные покровы. Причиной раздражения может быть трение между мешком и стомой, а также контакт с каловыми массами. Иногда достаточно изменить алгоритм ухода за колостомой. Если вы заметили язвочки, гранулемы и кровь в каловых массах, обратитесь к врачу как можно скорее.
Многое зависит от расположения колостомы. Идеально подойдут модели с высокой или низкой посадкой (леггинсы, джинсы, спортивная одежда). Не стоит бояться пробовать разную высоту посадки, особенно в поисках тех моделей, которые будут комфортнее всего. Некоторые пациенты предпочитают свободную и мешковатую одежду, чтобы система не соприкасалась с тканями.
Рекомендуется использовать повязку для колостомы. Она надежно прижимает систему к корпусу тела.
Частым симптомом при колостоме является метеоризм. Газообразование считается нормой, зависит от типа съеденной пищи, частоты приема и перистальтики кишечника. Из рациона исключаются газировка, бобы, огурцы, капуста, брокколи, шпинат, кукуруза и редис. Лактазная недостаточность сопровождается газообразованием и жидким стулом.
Можно отдать предпочтение моделям стомных мешков со встроенным газовым фильтром. Фильтр расположен в верхней части мешка и содержит древесный уголь. Тот в свою очередь дезодорирует газ. Удалить фильтр вручную нельзя. Калоприемник с фильтром нельзя использовать при илеостоме.
При замене опорной пластины на дому пациенты часто замечают, что кожа в этой области розовая или серо-коричневая. Через 15-30 минут цвет в норме выравнивается.
Как выглядит раздражение:
Гигиена колостомы подразумевает использование специализированных средств. Хлоргексидин, мыло, присыпка, детский крем, спиртовые растворы и другие средства для дезинфекции могут нанести вред. Рынок специализированных средств очень широк:
Современный уход за стомой стал проще и эффективнее, при правильном алгоритме ухода мацерации кожи и кровяных выделений можно легко избежать.
Частая причина протекания – неверное использование герметика. Если у пациента имеются шрамы, стрии и неровности перед установкой следует выровнять кожные покровы с помощью пасты-герметика. Она создает в перистомальном пространстве защитный барьер, предохраняющий кожу от выделений из кишечника и мочевого пузыря, заполняя неровности. Форма выпуска герметика бывает в кольцах и полосках. Пространство между апертурой опорной пластины и стомой также следует заполнять.
При втянутой и протекающей стоме устанавливают конвексный калоприемник. Опорная пластина в нем выпуклая и заполняет впадину вокруг стомы. При установке также используется герметик.
Протекание может вызывать слишком большая вырезанная апертура. Содержимое кишки просачивается под пластину и беспокоит пациента. Ее размер должен быть на 1,5-2 мм больше размера стомы. При вырезании каждый раз важно пользоваться шаблоном, так как диаметр стомы может меняться.
После выведения стомы рацион пациентов кардинально меняется. Правильное питание обеспечивает быстрое восстановление и заживление стомы. Важно придерживаться следующих рекомендаций:
На первых приемах после операции лечащий врач расскажет, зачем нужна клетчатка в рационе и можно ли снова добавить ее в рацион. Это поможет сделать стул более плотным.
Источники:
Автор статьи:
Решетникова Елена Евгеньевна
Фельдшер, квалификация "Лечебное дело".
